Hace unos días, mientras estudiábamos
los posibles diagnósticos que un inusual caso planteaba, el residente de
medicina interna en turno comentó que los otros especialistas perciben al
reumatólogo como un rarólogo. “Si no sabes que tiene tu paciente envíaselo a un
reumatólogo” es la consigna. Aunque el comentario lo asumí como un cumplido,
hice caso omiso a la referencia y decidí investigar la veracidad de esta afirmación.
Al igual que nuestros
pacientes comencé por preguntarle a Google si los médicos rarólogos existían. Como
deben suponer Google pensó que estaba ante la pregunta de otro desocupado más y
me mandó a otras opciones no relacionadas con mi búsqueda.
Luego de varios intentos me
encontré con una elegante nota publicada en Medscape por el Dr. Stephen Paget
titulada: ¿por qué entré en reumatología? En su exposición de motivos el Dr.
Paget mencionó el impacto producido por un docente reumatólogo que, con el estilo
de Sherlock Holmes, descubría los raros casos que se presentaban en el
hospital. En el momento me sentí identificado, la misma experiencia tuve cuando
fui discípulo de Antonio Iglesias Gamarra. Yo también quería ser un detective
de enfermedades raras. Dos referencias adicionales, una norteamericana y otra
procedente de la literatura alemana, sustentaron el comentario del rotante
confirmando que el concepto estaba generalizado.
Sin embargo, en el día a día
el reumatólogo no es un rarólogo, es en realidad un “frecuentólogo” y “dolorólogo”.
Nuestra consulta diaria está llena de pacientes afectados por patologías inflamatorias,
mecánicas y de tejidos blandos productoras de dolor crónico incapacitante. La
sociedad española de reumatología publicó una interesante monografía en 2017
titulada “Evaluación del dolor en reumatología”. En ella, datos obtenidos de 34
centros reumatológicos muestran que el dolor está presente en el 95 por ciento
de los pacientes que acuden a las consultas. Es, en la mayoría de los casos, el
principal motivo de consulta, y en el 80 por ciento es de evolución crónica.
Los reumatólogos estudian las características del dolor, su distribución,
intensidad, repercusión y manifestaciones añadidas, como signos inflamatorios y
signos extraarticulares y de otros órganos. Todo esto con el objetivo de
establecer el diagnóstico diferencial y preciso de las diferentes patologías y
estructuras del aparato locomotor afectadas. Los diagnósticos más frecuentes
causantes del dolor son las artropatías inflamatorias (30%) y la artrosis
(27%), seguidos por los reumatismos de partes blandas (17%, tendinitis,
bursitis, síndrome miofascial) y las dolencias vertebrales no específicas (8%).
También, se identifica que un 4,1% tiene dolor de origen neuropático lo que
amplía el espectro de atención de pacientes.
Rarólogo, frecuentólogo o
dolorólogo, el reumatólogo es el médico idóneo para estudiar, diagnosticar y
tratar el amplio grupo de enfermedades autoinmunes o autoinflamatorias y
musculoesqueléticas inflamatorias o mecánicas, que impactan de manera
importante la morbimortalidad y la calidad vida de los afectados por estos
padecimientos.
Solo
ves lo que sabes.
JW von Goethe
BIBLIOGRAFIA.
Paget S. COMMENTARY.
'Why I Went Into Rheumatology' Medscape. February 07, 2017
Manger B,
Swoboda B. Rare rheumatic diseases. Z Rheumatol. 2016 Mar;75(2):133. doi:
10.1007/s00393-016-0055-9.
Kay J. Rheum
Dis Clin North Am. 2013 May;39(2):xv-xvi. doi: 10.1016/j.rdc.2013.03.008.
Plana Veret C, Seoane Mato D, Gobbo Montoya M,
Vidal Fuentes J. Evaluación del dolor en Reumatología. Estudio EVADOR. Madrid:
Sociedad Española de Reumatología; 2017.
